Перевод статьи от автора Майка Дарвина, который по-своему интересен.
Красивый конец медицины
По моему опыту, врачи получают оценки, которые очень похожи на оценки занимающихся проституцией: они не уделяют вам достаточного внимания, типично отсутствие энтузиазма и интимности, критичные эмоциональные моменты подделываются, встреча никогда не длиться долго, вы можете обнаружить в результате визита отвратительную болезнь, почасовая ставка ужасно высока, и наибольшее, на что можно надеяться, это временное, а не настоящее облегчение.
Первое, что нужно каждому для понимания медицины — это её цель. На самом деле все просто: для лечения болезней и поддержания здоровья. Для понимания этого никакой дополнительной квалификации не требуется. Как только это понято, то становится очевидным, что конечная цель и идеал медицины состоит в том, чтобы удерживать людей живыми и здоровыми бесконечное время. Даже научные авторитеты медицины, такие как доктор Оз и Санджай Гупта с CNN, чувствуют, что это понимание приходит, а сам Санджай довольно часто говорит так:
Покойный великий врач-философ-писатель Льюис Томас, впервые обозначил проблему в 1974 году, в своей классической книге "Внутренняя Жизнь Клетки". Томас проницательно написал о трех различных видах медицины, которую люди способны практиковать, разделяя её на профилактику, отсутствие технологии, слаборазвитую технологию, частичную технологию и новейшую технологию. Я создал цветовой круг из медицинских технологий Томаса, и добавил одну свою: тщетная технология — вид технологии, которая все более характеризует медицину, которую мы практикуем сегодня (см. рисунок 2).
Профилактика и слаборазвитые технологии медицины просты для понимания и здесь мы не будем уделять им внимание. Высокотехнологичная медицина (HTM), тщетные технологии (FT), и в особенности частичные технологии (HT), заслуживают значительно большего внимания.
Томас элегантно описывает частичную технологию (HT) следующим образом:
Для понимания разницы между HT и наукоемкими технологиями медицины (HTM) Томас использовал в качестве примера парадигму эпидемиологии полиомиелита середины 20-го века. [3] Сегодня очень немногие люди понимают, что во время эпидемии полиомиелита 1950-х годов исследователи и врачи различными способами искали источник зла. С одной стороны, сотни тысяч людей были заражены полиомиелитом, со многими страданиями необратимого бульбарного паралича, что означало, что они не могут дышать. Они были в сознании и вполне живыми, но они были не в состоянии использовать свои мышцы для дыхания.
Для многих таких парализованных пациентов этот относительно новый медицинский прибор в виде аппарата для искусственного дыхания давал возможность жить дальше. У некоторых больных паралич отступал и энергичная физическая терапия позволила им восстановиться достаточно, чтобы они могли вновь дышать самостоятельно.[4] Но для многих аппарат для искусственного дыхания стал пожизненным заключением, неподвижным и парализованным внутри цилиндрического стального гроба, как это видно на рисунке 4.
Малое число ученых того времени считало, что возможно победить полиомиелит с помощью вакцины. [5] И тогда создались условия интенсивной конкуренции за средства между теми, кто стремился обеспечить большее число аппаратов искусственного дыхания для поддержки постоянно растущего легиона пациентов с параличом дыхания, и теми, кто стремился понять фундаментальные основы болезни (в контексте их технологической эры) и обращаться с ней, устраняя их [6]. Другими словами, эти исследователи хотели добраться до причины болезни и остановить её в корне, а не развивать более вводящие в заблуждение аппараты искусственного дыхания и другие протезы, позволяющие восстановить бесполезные мышцы, которые атрофировались от полиомиелита.
Одним из самых быстрых сдвигов в проводимых исследованиях явилась разработка Джонаса Солка и его коллег действующей вакцины от полиомиелита [7], которая была опубликована для широкого использования в 1955 году — год моего рождения — как раз вовремя, чтобы ваш покорный слуга не был в конечном итоге заключен в стальной гроб, или был «счастливым» достаточно, чтобы избежать заключения с полиомиелитом в инвалидной коляске, или прибегая к помощи протеза во время ходьбы в случае простого паралича, как это сделал президент США Франклин Делано Рузвельт. Для HT аппарат искусственного дыхания является образцом, а Солк, а затем и Сабин вакцины, примером HTM. Инсулин для лечения сахарного диабета, искусственные приборы, такие как сердце и левый желудочек, тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава, лекарства от гипертонии, все это также является частичной медициной. Они работают с клиническими проявлениями заболевания с разной степенью эффективности и рентабельности, но они никогда не повлияют на лечение.
Большинство людей не удовлетворены медициной, так как , по своей сути, большая часть медицины еще не в состоянии устранить коренные причины болезней. Медицина ранее была практически полностью бесполезной с научной точки зрения, а врачи в основном работали с диагнозом, прогнозом и поддержкой пациента. С 1900 года медицина умеет лечить несколько болезней окончательно, но в основном по-прежнему делает это косвенно, выполняя неполное лечение, которое является дорогостоящим и никоим образом не является окончательным. Чем старше пациент, тем это больше проявляется, потому что истинными причинами большинства заболеваний в развитых странах является старость. Рак является результатом старения, гипертония появляется из-за старения, диабет, большинство болезней урологии (в том числе сексуальная дисфункция), паралич, инсульт, болезнь Альцгеймера, а 3/4 каждого доллара медицинской помощи в настоящее время уходит на ухудшающие хронические заболевания, которые являются результатом старения.
Пациент, не имеющий опыта врачей, которые его изучали, после обследования сказал: «Ну, видите ли, проблема прямо здесь, в альфа-N-1-ящике бета-гена. Я перекодирую этот ген, а также добавлю Омоложение 5.01 и комплект по регенерации клеток. В течение 10-14 дней вы должны получить либидо 14-летнего, внешность 20-летнего мужчины, выносливость как у бегуна, и продолжительность жизни как у красного дерева.» Врачи могут только очень косвенно манипулировать механизмом, который заставляет нас двигаться, и они, как правило, используют дорогостоящие и хронически действующие химические вещества, которые, как правило, также ядовиты, как и полезны. Никто по-настоящему не будет восторге от врачей, пока они действительно не смогут лечить болезни.
Из-за того, что медицина частичных технологий в основном является бизнесом, это имеет ужасный эффект сдерживания, что в конечном итоге делает его неустойчивым и оставит множество недовольных пациентов. Чем лучше мы получаем результаты медицины частичных технологий, менее экономически эффективной она является. Диализ, искусственные сердца, гливек, виагра, антигипертоники, искусственные суставы, — все это в конечном счете, создает больше и больше людей в состоянии выживания, не говоря уже о их восстановлении здоровья или полноценном функционировании. В конечном итоге это стоит больше, чем они или общество в целом, смогли бы заплатить, даже постоянно работая всю жизнь. На самом деле, сейчас медицинская помощь потребляет 16% от ВВП США, и что является ростом более чем 20% всего за 4 года! Ни одна экономика, с которой нам приходилось работать, не сможет выдержать такую утечку — она становится просто нежизнеспособной. И что, еще хуже, беглый взгляд на рисунок 6 показывает, что в настоящее время мы тратим около 25% наших средств здравоохранения на FT — лекарство, которое идет не на пользу, а от которой обычно имеется вред из-за появления проблем в дальнейшем. Кроме этого, это работает в ущерб способности системы оказания помощи тем пациентам, кому это бы пошло на пользу.
Итак, мы имеем только две прагматичные альтернативные системы:
1) Остановить лечение большей части населения от хронических или дорогостоящих болезней и сосредоточить все наши ресурсы на заболеваниях, которые могут быть управляемыми окончательно и экономически эффективно. Звучит хорошо, но оставляет нас навсегда в ловушке жестокого мира отставания в росте, или отсутствия прогресса в медицине, когда сталкивающееся с проблемами население страдает и умирает без надежды.
2) изменить то, как мы тратим наши деньги, и сосредоточиться на разработке окончательной медицины. Окончательная медицина означает контроль старения и лечение причин болезни на молекулярном уровне, именно там, где все это происходит.
До тех пор, пока у нас нет окончательной медицины (которая будет приходить постепенно, но не сразу), нужно экономически эффективным способом управлять пациентами с болезнями, которые могут быть частично вылечены, или не лечить их вообще. Это означает, что нам необходимо развивать настоящий обратимый метод состояния анабиоза (SA). В течение нескольких последних лет была разработана технология, которая позволяет производить глубокое охлаждение органов и тканей таким образом, что не происходит образования льда. Это стало возможным благодаря высокой концентрации криопротекторных агентов — антифриз соединений (таких, как этиленгликоль и пропиленгликоль, используемый автомобильной антифриз радиатора — снижающий вероятность образования и распространения льда). При достаточно высоких концентрациях этого вещества оно может полностью предотвратить образование льда. Даже во время медленного охлаждения и нагревания, которые необходимы для передачи тепла внутрь и обратно в больших массивных тканях, таких, как органы человека, или всего человеческого тела.[11-14]
Так как образование льда тормозится, то дальнейшее охлаждение системы приводит к увеличению вязкости, до тех пор, пока, наконец, оно не станет настолько вязким, что зафиксируется. Точка, в которой система делает переход от ультра-вязкой жидкости в молекулярно фиксированное стекло (точки стеклования, ТС), является точкой, в которой практически вся химическая и биологическая активность прекращается. Этот химический останов происходит вне зависимости от температуры и является следствием иммобилизации химических реагентов в стеклянный субстрат криопротектора-водяной смеси. Преобразование водного раствора в стекло называется витрификацией, происходящего от латинского слова Vitrum, означающего стекло.
Согласно последним достижениям в области технологий стеклования, в настоящее время можно проводить остекловывание всех органов.[15][16] Тем не менее, остались значительные проблемы в подавлении нарастания льда во время разогрева в некоторых тканях, которые не очень хорошо уравновешиваются с использованием химического криопротектора. Это образование льда происходит в результате появления ультрамикроскопических точек кристаллизации во время охлаждения, которые не могут расти или распространяться, потому что в системе имеется слишком мало энергии, и слишком мало времени для льда, чтобы расти в результате устойчивого продолжения охлаждения до точки стеклования.[17] Хотя это существенное препятствие необходимо преодолеть, но эта проблема уже технологическая, а не теоретическая. Кроме того, практически все исследования по обратимым способам витрификации органов были проведены на почке, что собой представляет отдельный уникальный опыт, так как это внутренний орган, который очень слабо взаимодействует с внешней средой. Таким образом, трудно довести достаточную концентрацию криопротекторов в эту плохо васкуляризированную ткань и полностью избежать образования льда.
Справедливое заключение о настоящем состоянии технологий в том, что вполне вероятно, что сейчас можно разместить множество органов млекопитающих, таких как почки кролика, в неопределенно долгий анабиоз, практически без потери жизнеспособности, без какого-либо ущерба из-за структурных нарушений во время образования льда. Использование радиочастот или микроволнового излучения для ускорения согревания, использование теплого газа (например, гелия) для заполнения внутренних органов, или комбинация обоих методов, может предложить приемлемое решение проблемы образования льда во время согревания. Дело в том, что сейчас мы ощутимо близки к полностью обратимым технологиям для стимулирования анабиоза в сложных живых системах. Возможно, наиболее впечатляющее то, что одна почка млекопитающего выжила от стеклования и согревания в достаточно нетронутом виде, чтобы позволить выполнять свои функции у кролика, из которого она была удалена (как единственная почка), когда животное было принесено в жертву для оценки работы органа в течение 29 дней после имплантации.
Анабиоз стоит у любого пациента до ~ $ 1K долларов в год, и предоставляет то, что большинство людей находит весьма удовлетворительным: предоставление возможности решения их сложных проблем кому-то в будущем. Также, как мы отправляем наши счета здравоохранения в будущее, и кажется разумным, что мы должны послать себя вперед тоже.
Проблему старения трудно разрешить, и ответы придут в результате множества итераций, которые разворачиваются в течение оставшихся десятилетий нашего века (при условии, мы делаем эту проблему приоритетной — или будем выживать в качестве технологической цивилизации). Хотя неинформированные ученые могли бы утверждать, что контроль (и даже обращение вспять) старения невозможен, и даже вряд ли может быть возможен до рубежа веков. Но ответственные ученые утверждают, что мы понимаем старение так, как братья Райт выполнили полет на заре прошлого века. Существует огромная разница между технологической и теоретической проблемой. Полет в 1907 году был технологической проблемой. Также, как это было с межпланетной ракетной техникой в 1937 году: теория была, но технология отсутствовала.
Сегодня, по отношению к анабиозу, мы находимся более или менее там, где Орвилл и Уилбур Райт оказались после их первого достижения устойчивого полета аппарата тяжелее воздуха с человеком на борту 17 декабря 1903 года, и где Годдард и фон Браун были в 1937 году относительно космических путешествий. Теперь у нас есть полное понимание теоретического требования анабиоза, у нас есть твердые доказательства принципа (органов млекопитающих, которые в последнее время были обратимо криоконсервированы), и что еще предстоит сделать, так это развитие и расширение технологий. Как только медицина выполнит анабиоз, она получит экономически эффективное средство, которое предлагает обещание полной терапии для почти каждого умирающего больного, с которым имеются трудности доставки, кто может умереть на полпути, и для тех, кто из-за этого может лишиться помощи.
Врачи, политики, специалисты биоэтики — все они сталкиваются с надвигающейся практической и моральной катастрофой, в которой трудно сделать выбор. Казалось бы, разумно и гуманно выбрать финансирование и совершенствование только исследований, которые открывают перспективу на неопределенное время стабильной помощи практически всем умирающим пациентам: обратимый человеческий анабиоз. То есть наиболее прагматичное, гуманное и экономически эффективное решение и неадекватное и проблемное всеобщее здравоохранение. Качество, удовлетворительность, всеобщий охват медико-санитарной помощи являются в высшей степени доступными, ведь они являются тривиальными социальными тратами не требующих подготовки, и с другой стороны, бесполезными, с концом жизни, содержание под стражей и уход с вычеркиванием из общества. Мы можем сделать это гуманно с анабиозом, или бесчеловечно с ограниченной помощью. Здесь действительно нет какой-либо золотой серидины.
Ссылки
- Gupta, S. Cheating Death. Grand Central Publishing 2009. ISBN: 044650887X
- Thomas L. The technology of medicine. In: The Lives of a Cell. New York, NY: Viking Press; 1974:31–36.
- Silver, JK, Wilson, DJ. Polio Voices. Santa Barbara: Praeger Publishers. 2007 p. 141.
- Wilson DJ. And they shall walk: ideal versus reality in polio rehabilitation in the United States. Asclepio. 2009;61(1):175-92.)
- Smith, JS. Patenting the Sun: Polio and the Salk Vaccine. William Morrow & Co; 1st edition. 1990. ISBN-10: 0688094945.
- Juskewitch JE, Tapia CJ, Windebank AJ. Lessons from the Salk polio vaccine: methods for and risks of rapid translation. Clin Transl Sci. 2010;3(4):182-5.
- Bookchin, D, Schumacher, J. The Virus and the Vaccine, Macmillan, 2004. ISBN 0312342721.
- Office of the Actuary in the Centers for Medicare & Medicaid Services annually produces projections of health care spending for categories within the National Health Expenditure Accounts, National Health Expenditure Projections 2009-2019: http://www.cms.gov/NationalHealthExpendData/downloads/NHEProjections2009to2019.pdf.
- Chernew, ME, Baicker, K, Hsu, J.The Specter of Financial Armageddon — Health Care and Federal Debt in the United States. NEJM (10.1056/NEJMp1002873) was published on March 17, 2010, at NEJM.org. http://healthpolicyandreform.nejm.org/?p=3170. Retrieved December 23, 2010.)
- Freitas, R. Nanomedicine. 1999: http://www.nanomedicine.com/NMI.htm.
- Fahy, GM, Wowk, B, Wu J. Cryopreservation of complex systems: the missing link in the regenerative medicinesupply chain. Rejuvenation Res. 2006; 9:279-91.
- Wowk, B, Fahy GM. Toward large organ vitrification: extremely low critical cooling and warming rates of M22 vitrification solution. Cryobiology. 2005; 51:362.
- Wowk B, Fahy GM. Ice nucleation and growth in concentrated vitrification solutions. Cryobiology. 2007; 330.
Wowk, B, Thermodynamic aspects of vitrification. Cryobiology 2010; 60(1):11-22. - Fahy GM. Vitrification: An overview. In: Liebermann J, Tucker MJ, eds. Vitrification in Assisted Reproduction: A User’s Manual and Troubleshooting Guide. London: Informa Healthcare 2007; (in press).
- Fahy GM, Wowk B, Wu J, Paynter S. Improved vitrification solutions based on predictability of vitrification solution toxicity. Cryobiology 2004; 48:22-35: http://cryoeuro.eu:8080/download/attachments/425990/FahyImprovedVitriSolns2004.pdf?version=1&modificationDate=1285892436630
- Fahy, GM, Wowk, B, Pagotan, R, et al. Physical and biological aspects of renal vitrification. Organogenesis 2009; 5:3, 167-175: http://cryoeuro.eu:8080/download/attachments/425990/FahyPhysicBiolAspectsRenalVitri2010.pdf?version=1&modificationDate=1285892563927
- Fahy GM. The role of nucleation in cryopreservation. In: Lee REJ, Warren GJ, Gusta LV, eds. Biological ice nucleation and its applications. St. Paul: APS Press 1995; 315-36.
